2023卫生院医保知识竞赛题库及答案

2023卫生院医保知识竞赛题库及答案

一、单项选择题

1.补充医疗保险保障参保群众基本医疗保险之外()的符合社会保险相关规定的医疗费用。

A.个人自付

B.个人自费

C.全部费用

D.个人负担(正确答案)

2.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,在注册地址正式经营至少()个月的零售药店可以申请医疗保障定点。

A.1

B.3(正确答案)

C.6

D.12

3.生育津贴支付办结时限是()。

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D.不超过20个工作日(正确答案)

4.加强基金监督检查能力建设,建立健全基金监管执法体系,加强人员力量,强化()手段。

A.技术(正确答案)

B.科学

C.监察

D.管理

5.生育津贴按照职工所在用人单位()职工月平均工资计发

A.本年度

B.上年度(正确答案)

C.本月

D.上月

6.参保单位参保信息查询的受理材料是()。

A.单位有效证明文件(正确答案)

B.个人有效证明文件

C.个人身份证明

D.医保行政部门出具的相关材料

7.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,2025年底前,住院费用跨省直接结算率提高到()以上。

A.60%

B.65%

C.70%(正确答案)

D.75%

8.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施,严格掌握()。

A.出入院指征(正确答案)

B.出入院人数

C.医药费用

D.医保协议

9.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)规定,DIP业务的主要内容包括:实施()预算管理,合理制定DIP支付预算总额。

A.住院患者支付标准

B.科室单独总额

C.医疗机构单独总额

D.区域总额(正确答案)

10.统一基金监管,做好费用监控、稽查审核,保持打击欺诈骗保高压态势,对开展()的定点医疗机构实行重点监控,确保基金安全高效、合理使用。

A.门诊治疗

B.住院治疗

C.特殊疾病治疗

D.医疗救助服务(正确答案)

11.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,原则上,参保省应每日完成当日结算信息对账,每月()前完成上月所有结算费用的对账。

A.1日

B.2日

C.3日(正确答案)

D.4日

12.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,原则上,当月跨省异地就医直接结算费用应于次月20日前完成申报并纳入清算,清算延期最长不超过()月。

A.1个

B.2个(正确答案)

C.3个

D.4个

13.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平,原则上,非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过()百分点。

A.10个

B.15个

C.20个(正确答案)

D.25个

14.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平,原则上,异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过()百分点。

A.10个(正确答案)

B.15个

C.20个

D.25个

15.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地就医直接结算时,就医地应将住院费用明细信息转换为()统一的大类费用信息。

A.全国(正确答案)

B.全省

C.全市

D.以上都对

16.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,当年跨省异地就医直接结算费用,最晚应于()清算完毕。

A.本年年底

B.次年第1个月

C.次年第2个月

D.次年第1季度(正确答案)

17.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,()底前,跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化,国家异地就医结算能力显著提升。

A.2024年

B.2025年(正确答案)

C.2026年

D.2027年

18.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)规定,跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等按原渠道返回()账户。

A.参保地(正确答案)

B.就医地

C.备案地

D.以上都对

19.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,下列不属于内部控制方法的是()。

A.制度控制

B.管理控制

C.技术控制

D.预算控制(正确答案)

20.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,变更登记中,参保单位变更登记的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险(正确答案)

21.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,门诊慢特病待遇认定中,定点医疗机构办理待遇认定的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险(正确答案)

C.中等风险

D.低风险

22.根据《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)要求,复核两级审核制度,做到初审全覆盖,按照规定比例抽查复审的风险等级为()。

A.极高风险(正确答案)

B.高风险

C.中等风险

D.低风险

23.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,统计调查中,执行医疗保障统计调查制度的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险(正确答案)

24.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,第三方机构承办医保业务中,第三方机构职责权限的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险(正确答案)

D.低风险

25.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,档案管理中,档案归档的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险

D.低风险(正确答案)

26.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,基金预决算管理中,基金预算调整的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险(正确答案)

D.低风险

27.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,基金风险预警管理中,建立风险应对预案的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险

C.中等风险(正确答案)

D.低风险

28.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,信息系统应用中,信息系统经办权限管理的风险等级为()。

A.极高风险(正确答案)

B.高风险

C.中等风险

D.低风险

29.《医疗保障经办机构内部控制管理规程(试行)》(医保办函〔2021〕20号)规定,信息系统安全中,系统故障应急处理的风险等级为()。

A.极高风险

B.高风险(正确答案)

C.中等风险

D.低风险

30.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障基金使用坚持(),保障水平与经济社会发展水平相适应,遵循合法、安全、公开、便民的原则。

A.以人民为中心

B.以人民利益为中心

C.以人民健康为中心(正确答案)

D.以人民身体健康为中心

31.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障经办机构应当及时向()公布签订服务协议的定点医药机构名单。

A.政府

B.社会(正确答案)

C.经办机构

D.医疗机构

32.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,()医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。

A.地方人民政府

B.县级以上地方人民政府(正确答案)

C.市级以上地方人民政府

D.省级以上地方人民政府

33.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障行政部门应当()向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果,加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度,接受社会监督。

A.定期(正确答案)

B.不定期

C.1个月

D.1季度

34.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监管条例》,造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的,其法定代表人或者主要负责人()内禁止从事定点医药机构管理活动,由有关部门依法给予处分。

A.3年

B.5年(正确答案)

C.6年

D.10年

35.在职职工参保登记办结时限是不超过()个工作日内办结。

A.10

B.15

C.5(正确答案)

D.以上都不对

36.城乡居民参保信息变更登记办结时限是()办结。

A.5个工作日内

B.即时(正确答案)

C.10个工作日内

D.以上都不对

37.产前检查费支付办结时限是()。

A.15个工作日内办结

B.备案成功后即时生效

C.即时办结

D.不超过20个工作日(正确答案)

38.下列哪项不是产前检查费支付的受理材料。()

A.收费票据

B.诊断证明

C.费用清单

D.结婚证(正确答案)

39.下列哪项是生育医疗费支付的受理材料。()

A.收费票据

B.费用清单

C.病历资料

D.以上都是(正确答案)

40.下列哪项不是医疗机构申请定点协议管理的受理材料。()

A.《定点医疗机构申请表》

B.《定点零售药店申请表》(正确答案)

C.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本

D.与医保有关的医疗机构信息系统相关材料

41.零售药店申请定点协议管理办结时限是不超过()。

A.20天

B.1个月

C.2个月

D.3个月(正确答案)

42.定点零售药店费用结算办结时间不超过()个工作日。

A.20

B.30(正确答案)

C.10

D.5

43.参保单位参保信息查询的办结时限是()办结。

A.5个工作日

B.10个工作日

C.即时(正确答案)

D.30个工作日

44.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构签订医保协议的期限一般为()个月。

A.3

B.6

C.12(正确答案)

D.24

45.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,定点零售药店主动提出中止医保协议、解除医保协议或不再续签的,应提前()个月向经办机构提出申请。

A.1

B.2

C.3(正确答案)

D.以上都不对

46.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,零售药店提出定点申请,对申请材料内容不全的,经办机构自收到材料之日起()个工作日内1次性告知医疗机构补充。

A.5(正确答案)

B.10

C.15

D.20

47.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,零售药店因严重违反医保协议约定而被解除医保协议已满()但未完全履行违约责任的,不予受理定点申请。

A.6个月

B.1年(正确答案)

C.3年

D.5年

48.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,定点零售药店应当配合()开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作。

A.医疗保障行政部门

B.医疗保障经办机构(正确答案)

C.独立执法机构

D.以上都对

49.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,医疗保障经办机构违反服务协议的,定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改,也可以依法申请()。

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